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常见造口周围皮肤并发症及处理措施

来源:北京京西肿瘤医院 2021-05-22 07:52:43

潮湿相关性皮肤损伤

 
定义:是最普遍的皮肤问题,由于造口周围皮肤长期暴露在粪便中,导致造口周围皮肤的炎症和侵蚀。
危险因素:造口位置不佳;造口底盘剪裁过大,更换周期太长;未选用适合的造口用品。回肠造口比结肠造口更易出现。
症状:发红、表皮破损,普遍存在烧灼痛、也可有瘙痒的感觉。
处理:确定病因,对症处理,选择合适的造口用品或重新学习造口袋更换技术。根据症状,使用造口附件产品或敷料。
 

真菌感染

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定义:机会性真菌(如念珠菌)定植引起的局部感染,75%为白色念珠菌感染。
危险因素:糖尿病患者;长期使用抗生素或免疫抑制药物;造口周围皮肤长期暴露在潮湿环境中。
症状:造口周围皮肤出现红斑、皮疹、脓疱,伴有周围皮肤浸渍。自觉瘙痒或烧灼感。
处理:皮肤科看诊,局部抗真菌治疗,每日更换底盘。保持造口周围皮肤环清洁干燥,出现底盘渗漏时及时更换。
 
 
 

过敏性接触性皮炎

 
 
定义:对底盘成分过敏而引起的皮肤炎症反应。
危险因素:致敏原包括染料、粘合剂、肥皂、乳液和防腐剂.
症状:红斑、水泡,皮肤损伤,强烈的瘙痒、烧灼性疼痛。皮损区域与造口底盘形状相似。
推荐意见:皮肤科看诊,识别过敏原,对症处理。调整造口底盘更换频率,直到皮肤刺激症状消失。
 
 
 

机械性皮肤损伤

 
 
定义:红斑和/或其他皮肤异常表现(包括但不限于水泡、糜烂或撕裂),揭除底盘后持续30分钟或更长时间的情况。
危险因素:皮肤病、医学疾病、营养不良、脱水、药物、皮肤干燥、长期暴露于潮湿环境。暴力揭除、因渗漏频繁更换底盘。长期使用腰带、凸面底盘。
症状:造口底盘下的皮肤发红、水泡或破损,伴有疼痛
处理:明确损伤的原因,找出并移除压力源,正确使用造口附件产品,或使用全胶底盘。
 
 

造口周围毛囊炎

 
定义:由于感染或损伤引起的造口周围皮肤毛囊炎。
危险因素:可能的影响因素包括剃毛、摩擦和暴力揭除造口底盘。
症状:毛囊炎表现为毛囊周围红斑性脓疱或丘疹,结痂可能是由于开放性病变引流而形成的,伴有疼痛和瘙痒。
处理:使用抗菌清洁剂;严重时,使用无菌的造口护肤粉进行护理;减少剃毛频次;当毛囊炎持续存在时,应考虑永久脱毛的方法。
 
 
 

造口周围坏疽性脓皮病

 
 
定义:是一种造口周围区域炎性溃疡性疾病。
危险因素:可能与全身性疾病有关,如炎症性肠病或其他免疫抑制性疾病、关节炎和血液病等,通常致病因素未知。
症状:隆起的脓疱,破溃时形成全层溃疡,呈现深色或紫色的不规则边缘,渗液量大且伴有疼痛。
处理:疼痛剧烈时可应用止痛药;治疗可能导致该并发症的基础疾病。做好局部护理,避免剧烈的擦洗,若使用凸面底盘时注意减压。制定更换底盘的计划,避免创面积聚过多的水分。
 
 
 

造口周围缝线处肉芽肿

 
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定义:出现在皮肤和造口黏膜连接处的增生组织,是在潮湿环境中对残留异物(多数是缝合线)产生的免疫反应。
危险因素:缝线、造口底盘、管路等异物刺激。
症状:皮肤黏膜连接处可见一粒或多粒红色隆起,触痛、质脆、摩擦后容易出血。
处理:拆除造口周围缝线,选用并剪裁合适的造口底盘,保证造口底盘的密闭性。